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FILIALE MANTOVA AG. 3  (cod. 2222)
ALL'ATTENZIONE DELLA SEGRETERIA CAD BAM

Modulo di prenotazione dei prodotti della ditta:

Azienda Agricola Baldaiassa

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Il/La sottoscritto/a Socio/a Cad Bam:

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prenota, per il tramite del Circolo Aziendale Dipendenti Banca Agricola Mantovana i prodotti sotto indicati, con consegna prevista per il giorno:
*  nella seguente destinazione:   *

 

Prodotti in prenotazione:

PRODOTTO PREZZO UN. U.M. QUANTITÀ NOTE

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Data:

Firma Socio Cad Bam
 
 

 

Con il presente ordine irrevocabile, il sottoscritto autorizza la Banca Monte dei Paschi di Siena a bonificare a favore del Circolo Aziendale Dipendenti Banca Agricola Mantovana e/o del fornitore sopra indicato l’importo complessivo della spesa sopra indicata che verrà comunicato dal citato fornitore al momento della consegna della merce prenotata, addebitando il proprio c/c di seguito indicato:

Banca *

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Data:

Firma intestatario c/c
 
 

 
 

Una volta inserite tutte le informazioni richieste, prima di inviare il modulo, Vi invitiamo a stamparlo per la successiva sottoscrizione e l'inoltro alla sede del Circolo.